Uma rede credenciada bem dimensionada eleva a eficiência operacional e melhora a qualidade do atendimento aos seus beneficiários.
Ao ajustar a capacidade de atendimento da rede à demanda real, a operadora não apenas otimiza recursos e reduz desperdícios, mas também melhora o controle de custos, assegurando um uso inteligente de suas estruturas de prestação de serviços.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publicou, nesta sexta-feira, 25/8, a Resolução Normativa nº 585/2023, que trata da adoção de novas regras para a alteração de rede hospitalar dos planos de saúde. Com isso, as operadoras precisarão se organizar para praticar as determinações a partir do dia 1º de março de 2024. As mudanças valem tanto para a retirada de um hospital da rede, como para a troca de um hospital por outro, e conferem maior transparência e segurança aos beneficiários.
Publicado em 25/08/2023 18h56 - GOV.BR - Ministério da Saúde
ALTERAÇÃO NA RN 585/23
A gestão da rede que atende seus beneficiários deve fazer parte dos processos contínuos. Não apenas para garantir a eficiência financeira, mas também porque uma rede bem estruturada assegura acesso ágil e adequado aos serviços de saúde, sem comprometer a experiência do cliente — um ponto crucial para o sucesso do seu produto.
Até o final deste ano, as alterações na sua rede podem ser feitas de forma mais flexível, pois a RN 585 passou por mudanças importantes. A partir de 2025, essas alterações se tornarão mais burocráticas e custosas.
ENTENDA AS PRINCIPAIS MUDANÇAS
Critérios qualitativos na avaliação de equivalência dos prestadores
Portabilidade de carências em caso de descredenciamentos
Obrigatoriedade de comunicação individualizada em algumas situações
Investir em uma rede credenciada bem
planejada e dimensionada é, um diferencial competitivo.
POR QUE APROVEITAR AGORA?
ANTES
- Se sua operadora redimensionar sua rede credenciada, por si só, não garante direito a portabilidade
- Uma internação anual na rede credenciada, por exemplo, já elimina a possibilidade de exclusão deste hospital
- A exclusão parcial de serviços hospitalares era feita sem regramento definido
DEPOIS
- Com a nova regra, o beneficiário tem o direito de portabilidade sem prazo de permanência no plano e por faixa de preço compatível
- Os hospitais menos utilizados poderão ser excluídos, porém o consumidor terá os prestadores mais utilizados de referência e qualidade
- Passa a ter critérios definidos e regulação sobre exclusão parcial de serviços hospitalares
O processo será mais burocrático,
o que antes era uma solicitação à ANS baseada em parâmetros quantitativos, passa a ser uma avaliação qualitativa de equivalência e cria novas obrigações regulatórias, exigindo a implementação de novos processos nas operadoras.
E para que sejam cumpridas todas as novas exigências, além de um tempo maior para estudos de viabilidade, será mais custoso para sua operadora.
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Há 25 anos no setor de saúde suplementar, garantindo melhores resultados aos nossos clientes, associando análise de dados com inovação em data analytics para alcançar eficiência, rentabilidade e sustentabilidade.
Nascemos da relação que temos com nossos parceiros e das demandas específicas dos players de saúde suplementar. Com foco em análise de dados e predição, oferecemos soluções baseadas em inteligência atuarial e regulatória e analytics para encontrar caminhos viáveis para seu negócio crescer!
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Nós entregamos tudo o que sabemos para você. Afinal, o nosso negócio é fazer o seu Prosperar!
CONHEÇA NOSSA LIDERANÇA
Alexandre Vieira
Diretor Médico-científico | Head para Saúde Suplementar
Diretor médico da Prospera, com MBA em liderança na Harvard Medical School e em Machine Learning e Administração Hospitalar pela FGV. Membro do Conselho Diretor da Aliança para Saúde Populacional (ASAP), possui ampla experiência na criação e implementação de estratégias para utilização de dados e inteligência artificial voltados ao ganho de eficiência econômica e cuidados em saúde.
Lenisa Spínola
Gerente de Customer Success e Negócios
Administradora com MBA em Gestão de Marketing pela Faculdade Oswaldo Cruz. Atua no mercado de planos de saúde desde 2001, tendo passado por operadoras de grande porte atuando diretamente com o corpo diretivo e estratégico, com vasta experiência em consultoria, amplos conhecimentos na área de saúde suplementar, produtos, legislação de saúde e processos para Agência Nacional de Saúde.
Italoema Sanglard
Gerente Atuarial, Regulação e Analytics
Graduada em Ciências Atuariais pela Universidade Federal de Minas Gerais, MBA em Gestão Empresarial pela Fundação Getúlio Vargas e em Liderança Estratégica pela Ohio University. Palestrante do workshop de precificação e do workshop de garantias financeiras oferecidos pela Prospera Consultoria, com 20 anos de atuação no segmento de saúde suplementar.
Emiliana Pereira
Gestão Atuarial
Graduada em Ciências Atuariais pela PUC Minas desde 2008 e especialização em Estatística pela UFMG, possui 11 anos de experiência no mercado de saúde suplementar, além de vivência profissional nas áreas de previdência e seguros, com vasta expertise em análise de risco, precificação, garantia financeira, estudos especiais voltados para a área da saúde suplementar e amplo conhecimento da regulamentação, atuando de forma abrangente com diferentes segmentos do setor.
Mailson Santana
Coordenador de Engenharia de Dados
Com MBA em Engenharia de Dados pela FIAP, sua expertise como engenheiro e arquiteto de dados é voltada para a criação de arquiteturas escaláveis e governança de dados eficiente. Ao longo de 12 anos de atuação, tem se destacado pela capacidade de entregar resultados sólidos e pela visão técnica e estratégica, modernizando ambientes de dados, automatizando e otimizando operações.
Nathália Kuroda
Coordenadora de Produtos
Com experiência em desenvolvimento e gestão de produtos na área de saúde suplementar. Formada em Enfermagem pelo Hospital Israelita Albert Einstein, com especialização em Gestão em Saúde e MBA em Data Science e Analytics pela USP/Esalq, Atuou em empresas de grande porte, incluindo indústrias farmacêuticas e operadoras de saúde, possui sólida experiência em análise de dados aplicados à saúde e inovação de produtos digitais.
Camila Antoneli
Customer Success
Formada em Gestão Hospitalar pela Faculdade Unipaulistana. Atua no segmento de saúde há mais de 15 anos, é especializada no relacionamento com o cliente e facilitadora dos processos entre as demandas das operadoras e as equipes da consultoria. Auxilia a empresa a identificar potenciais problemas e alcançar melhores resultados na sua operação. Sua meta é tornar possível o sucesso da operadora, facilitando os processos e entregando soluções tangíveis.
Daiani dos Santos
Relacionamento com Cliente
Bacharel em Ciências Atuariais, com experiência em Data Analysis e expertise no uso de diversos sistemas que trazem valor e agilidade aos clientes. Com mais de 17 anos de atuação em atendimento ao cliente, em diversos segmentos, atuando com destaque na área de Saúde Suplementar. Sólido conhecimento técnico com habilidades de relacionamento, mantendo o foco constante no cliente.